Tsüstiit on levinud haigus, mis põhineb põie limaskesta aktiivsel põletikul.
Iga naine on vähemalt korra kokku puutunud tsüstiidi ilmingutega; sageli haiguse sümptomid kummitavad patsienti kogu tema elu.
Haiguse esinemist võivad põhjustada paljud tegurid; naise seksuaalne aktiivsus mängib olulist rolli. Viimasel ajal on meditsiinikirjanduses hakatud kasutama terminit "postkoitaalne tsüstiit", mis iseloomustab põiepõletiku ilmnemist 24 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.
See probleem on noorte naiste seas laialt levinud. Kuigi praegu puudub ametlik statistika postkoitaalse tsüstiidi kohta, on üldiselt aktsepteeritud, et see moodustab umbes 30–40% kõigist kroonilise korduva põiepõletiku tüüpidest ja seda esineb sigimisperioodil ligikaudu 25–30% naistest.
Naiste seksuaalne aktiivsus ja põiepõletiku kordumine
Aktiivne seksuaalelu on üks olulisemaid riskitegureid põiepõletiku tekkeks naistel.
Manifestatsiooni kiirus ja ägenemiste sagedus sõltub suure tõenäosusega seksuaalse tegevuse pikkusest, seksuaalkontaktide sagedusest ja nende kestusest.
Tänapäeval on palju mõisteid, mis viitavad põiepõletikule, mis debüteerib ja süveneb pärast intiimsust: "mesinädalate põiepõletik", "koitaalne tsüstiit", "defloratsioonitsüstiit", kuid kõige õigem on termin "postkoitaalne tsüstiit".
Just teda leidub meditsiinilises erialakirjanduses.
Naiste anatoomilised omadused
Anatoomiliselt on naistel tsüstiidi suhtes suurem eelsoodumus kui meestel, mis seletab selle haiguse laiemat levimust õiglase soo hulgas.
Nagu teada, areneb põie limaskesta põletik siis, kui sinna satub patogeenne mikrofloora (või oportunistlik mikrofloora suurtes kogustes).
Patogeenide tungimine põieõõnde naistel on tingitud sellistest anatoomilistest iseärasustest nagu lühike ja lai ureetra, füsioloogiliste painde ja ahenemiste puudumine ning kusiti tupe ja päraku (peamine patogeenide reservuaar) lähedane asukoht.
Vaatamata identsete anatoomiliste tunnuste olemasolule ei kannata enamik naisi siiski selle probleemi all. Mis veel võib pärast seksi põhjustada põiepõletikku?
Samaaegsete anatoomiliste defektide hulgas, mis põhjustavad naistel kroonilise korduva postkoitaalse tsüstiidi ilmnemist, on juhtival kohal sellised kaasasündinud ja omandatud patoloogiad nagu:
- Ureetra kanali välisava avanemise hüpermobiilsus (suur liikuvus), mis on põhjustatud neitsinaha jääkidest moodustunud urogymenaalsete adhesioonide moodustumisest.
- Ureetra välisava tupe ektoopia - selliste patsientide kusiti välimine ava asub allpool füsioloogilist normi - tupeepiteeliga piiril ja urogymenaalsed adhesioonid on veidi väljendunud või puuduvad üldse.
Mõlemal ülalmainitud juhul toimub seksuaalvahekorra ajal ureetra välisava aktiivne nihkumine tuppe.
Kui see avaneb, toimub tohutu tupe mikrofloora vabanemine kusiti. Peenis mängib sel juhul omamoodi kolvi rolli, pumbates tupe sisu ureetra luumenisse.
Vaatlusalused defektid ureetra välisava asukohas on postkoitaalse tsüstiidi ja selle retsidiivide kõige levinumad põhjused.
Eelsoodumuslikud tegurid
Lisaks alumiste kuseteede organite struktuurilistele iseärasustele on palju põhjuseid, mis suurendavad põieinfektsiooni ohtu seksuaalvahekorra ajal.
Näiteks ligikaudu 20-30% kroonilise postkoitaalse põiepõletikuga naistest ei tuvastata ureetra välisava anatoomia kõrvalekaldeid.
Tsüstiidi põhjused pärast intiimsust hõlmavad ka:
- Kõrge seksuaalne aktiivsus, seksuaalpartnerite sagedane vahetus.
- Samaaegsed günekoloogilised põletikulised haigused (vaginiit, tservitsiit).
- Regulaarne spermitsiidide kasutamine rasestumisvastaseks vahendiks.
- Intiimhügieeni reeglite rikkumine, agressiivsete pesuvahendite ja seepide kasutamine.
- Tupe limaskesta kuivus seksuaalvahekorra ajal.
- Dekompenseeritud suhkurtõbi, rasvumine, metaboolne sündroom.
- Sünteetilise ebamugava aluspesu regulaarne kandmine.
- Tampoonide kasutamine ja püksikummide kuritarvitamine.
Kõik need tegurid soodustavad tupe mikrofloora häireid, düsbioosi ja põletikulisi günekoloogilisi haigusi, mis suurendab patogeenide sattumise ohtu ureetrasse ja põieõõnde.
Postkoitaalse tsüstiidi sümptomid
Postkoitaalse põiepõletiku sümptomid ilmnevad pärast intiimsust (kahest kolmest tunnist kuni 24 tunnini).
Mõnel patsiendil ilmnevad põletikunähud isegi pärast rutiinset günekoloogilist läbivaatust. Haigus algab seksuaalse aktiivsuse alguses – sellest ka varem olemasolev mõiste “defloratsioonipõiepõletik”.
Mõnikord tekib postkoitaalne tsüstiit regulaarse seksuaalse tegevuse alguses, mitte selle debüüdist. Kui aga põiepõletik tekib seksuaalpartneri vahetumise tõttu, siis tuleks mõelda konkreetsele infektsioonile (STI).
Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:
- Valu, lõikamine, ebamugavustunne, põletustunne urineerimisel;
- Suurenenud urineerimine;
- Suurenenud valu urineerimise lõpus;
- Vale tung urineerida.
Süsteemsed põletikunähud tavaliselt puuduvad. Pärast ägeda rünnaku lõppemist sümptomid taanduvad kuni järgmise seksuaalvahekorrani.
Tsüstiidi retsidiivid võivad tekkida mitte ainult seksuaalse aktiivsuse taustal, vaid ka pärast hüpotermiat, dieedi rikkumist (vürtsikas, suitsutatud, praetud) või alkoholi tarvitamist.
Diagnostilised meetodid
Postkoitaalse põiepõletiku diagnoosimine ei ole problemaatiline. Reeglina on ureetra välisava struktuuri kõrvalekalded selgelt nähtavad spetsiifiliste diagnostiliste testidega uroloogilisel uuringul (Hirschhorni test).
Probleem on selles, et enamik patsienti ravivaid günekolooge ja urolooge ei ole sellest patoloogiast piisavalt informeeritud. Mõnikord ei uuri uroloogid günekoloogilistel toolidel naisi spetsiaalselt.
Seetõttu taandub ravi sageli antibiootikumikuuri määramisele, millel on vaid ajutine toime. Haiguse ägenemine toimub pärast järgmist seksuaalset kontakti ja antibiootikumide sagedane kasutamine põhjustab soole düsbioosi ja tupe düsbioosi.
Patsiente piinavad pidevad uuringud sugulisel teel levivate infektsioonide esinemise tuvastamiseks, seksuaalpartneri ebaefektiivsed uuringud ja konsultatsioonid seotud spetsialistidega.
Selle kõigega kaasnevad psühholoogiline ebamugavustunne, seksuaalhäired, ebakõlad isiklikus elus ja märkimisväärsed materiaalsed kulud.
Mittespetsiifiline retsidiivide ennetamine
On vaja alustada tsüstiidi retsidiivide ennetamist, mis tekib pärast intiimsust mittespetsiifiliste meetmetega; Ainult siis, kui need ei ole piisavalt tõhusad, saab liikuda spetsiifilise ravimteraapia juurde.
Mittespetsiifilised ennetusmeetodid hõlmavad:
- Säilitage seksuaal(intiim)hügieen, regulaarne pesemine enne ja pärast seksuaalset kontakti, pesemine rangelt eest-tagasi jooksva vee all.
- Piisava määrimistaseme tagamine tupes seksuaalvahekorra ajal.
- Asenditest keeldumine (või nende piiramine), mis provotseerivad liigset mõju ureetrale (misjonär).
- Sunnitud urineerimine kohe pärast seksuaalvahekorda.
- Igapäevane aluspesu vahetus.
- Padjakate kasutamine menstruatsiooni ajal, vältides tampoonide kasutamist.
- Kandke puuvillast aluspesu, mis ei suru ümbritsevaid kudesid kokku.
- Põie õigeaegne tühjendamine.
Euroopa uroloogiliste soovituste kohaselt on postkoitaalse põiepõletiku ennetamiseks vajalik:
- Suurendage igapäevast diureesi kohe pärast seksuaalvahekorda, mis saavutatakse suure koguse vedeliku võtmisega (alates kahest liitrist päevas).
- Ravige õigeaegselt kaasuvaid günekoloogilisi patoloogiaid.
- Korrigeerige urodünaamilisi häireid.
- Vältige hüpotermiat.
- Piirata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimist.
- Vältige põie kateteriseerimist.
Rangelt vastunäidustatud:
- Erinevat tüüpi seksi (vaginaalne, anaalne, oraalne) vaheldumine ühe seksuaalkontakti jooksul.
- Kasutage rasestumisvastase vahendina spermitsiide.
- Kasutage kondoome ilma täiendava libestita.
- Pesemisest keeldumine pärast seksuaalvahekorra lõppu.
- Kasutage pesemiseks seepi.
- Kasutage intiimseid spreid ja deodorante.
- Sünteetilise aluspesu kandmine.
- Igat tüüpi douching.
Profülaktilised antibiootikumid
Kuigi meditsiinilises kirjanduses on olemas termin "postkoitaalne tsüstiit", ei ole praegu selgeid soovitusi selle uimastite ennetamiseks ja selleteemalisi ulatuslikke epideemiauuringuid ei ole tehtud.
Suurima uuringu viis läbi Z. Alexiou. Uuringus analüüsiti 181 kroonilise põiepõletiku retsidiiviga naiste juhtumit. Kokku kannatasid kõik 181 naist 12 kuu jooksul üle tuhande põiepõletiku episoodi.
Sellest uuritud patsientide arvust võtsid 129 patsienti pidevalt antibiootikume minimaalsetes annustes; 52 naisel tekkisid põiepõletiku retsidiivid alles pärast seksuaalvahekorda.
Naistel, kellel oli pärast seksuaalvahekorda korduv põiepõletik, viidi postkoitaalne profülaktika läbi mitme rühma antibakteriaalsete ravimitega.
Naistel, kes võtsid pärast intiimsust nitrofuraane, ei esinenud kuue kuu jooksul ägenemisi 98,8% juhtudest; neil, kes said diaminopürimidiine, ei esinenud viimase 6 kuu jooksul ägenemisi 73% juhtudest.
51 naisel osutus antibiootikumide profülaktika kasutamine ebaefektiivseks (patogeeniresistentsuse tõttu).
Uuringus jõuti järeldusele, et antibiootikumide profülaktika vähendab ägenemiste sagedust, kuid tänapäevased uroloogilised juhised ei soovita seda järgmistel põhjustel:
- Pideva kasutamise kõrvaltoimete ja tüsistuste olemasolu.
- Antibiootikumiresistentsuse kujunemine ja antimikroobse ravi suhtes resistentsete mikroorganismide tüvede teke.
- Soole ja tupe düsbioosi areng.
- Psühholoogiliste probleemide teke patsientidel, mis on seotud vajadusega pidevalt ravimeid võtta.
Lühikeste antibiootikumide ja uroantiseptikumide kasutamine vahetult pärast seksuaalvahekorda on võimalik, kuid pikaajalist postkoitaalset profülaktikat antibiootikumidega tohib kasutada ainult siis, kui mittefarmakoloogilised ennetusmeetmed on andnud edu (tõendustase A).
Valitud antibiootikumid on fosfoonhappe derivaadid (1 pakk = 3 grammi üks kord) või nitrofuraanid väikestes annustes – 1 mg/kg üks kord päevas.
Taimede uroseptikud
Vaatamata väikesele arvule randomiseeritud uuringutele ja piiratud farmakoloogilistele andmetele on nüüdseks tõendeid jõhvikaekstrakti (V. macrocarpon) sisaldavate preparaatide võtmise efektiivsuse kohta korduva kroonilise põiepõletiku episoodide vähendamisel naistel (tõendid 1b, soovitus c).
Ravimite kliinilise toime kinnitamiseks määrati naiste rühmale profülaktilisel eesmärgil jõhvikapreparaatide kasutamine mahus, mis sisaldas 36 milligrammi A-rühma proantotsüanidiini.
Proantotsüanidiin A on aktiivne komponent, mis takistab E. coli adhesiooni uroepiteeliga, blokeerides P- ja M-tüüpi bakteriaalseid fimbriaid.
Jõhvikamahlade ja jõhvikapõhiste preparaatide võtmisel ilmnevad lisamõjud on uriini hapestumine ja diureesi stimuleerimine, mis loob ebasoodsad tingimused bakterite püsimiseks ja nende ladestumiseks tsüstilisele epiteelile.
Tõestus, et kui jõhvikaekstrakti/mahla tarbiti piisavas koguses, blokeeriti bakterirakkude kleepumisvõime. Bakterite kleepuvusomadused vähenesid sõltumata nende tüvest ja antibiootikumiresistentsuse olemasolust.
Uuringu lõpus selgus, et jõhvikaekstrakti igapäevane tarbimine vähendas põiepõletiku retsidiivide esinemissagedust kontrollrühmaga võrreldes 35%.
Immunoaktiivne ennetamine
Ainus litsentseeritud ravim naiste kuseteede infektsioonide ennetamiseks ja raviks on kõrgeima tõendustasemega (1A) ja kõrge kasutussoovitusega (B).
Ravim on kapsel, mis sisaldab 6 mg bakteriaalset lüofilisaati 18 Escherichia coli tüvest (kõige tavalisema uropatogeenina).
Ravim kuulub suukaudsete immunomoduleerivate ainete hulka, mis aktiveerivad organismi loomulikku immunoloogilist kaitsemehhanismi ja hoiavad kaitsemehhanismide aktiivsust kõrgel tasemel.
Toode aktiveerib humoraalset ja rakulist immuunsust, mis võimaldab koguda organismi enda kaitsebarjääre võitluses UTI-de vastu.
Veelgi enam, kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt võib ravim pakkuda kaitset laiema hulga uropatogeenide eest kui selle koostises sisalduvad. Seega on IgA ja IgG kontsentratsioon ravimit kasutavatel patsientidel mitu korda kõrgem kui patsientidel, kes seda ei kasuta.
Ravimi eeliste hulgas on järgmised:
- Hea tolerantsus.
- Kõrvaltoimeid ei esine.
- Võib kasutada nii ennetamiseks kui ka raviks.
Selle ravimi võtmise kestus postkoitaalse tsüstiidi tekke vältimiseks on 3 kuud, üks kapsel päevas.
Vähendab põiepõletiku retsidiivide sagedust 73% ja patoloogiliste sümptomite raskust 48-67%. Soovitud kliinilise efekti saavutamiseks on vajalik täielik kolmekuuline ravikuur.
Kirurgilised korrigeerimismeetodid
Kuna postkoitaalse tsüstiidi esinemine põhineb sageli kaasasündinud või omandatud anatoomilise defekti olemasolul, võimaldab selle kõrvaldamine vabaneda haiguse ägenemistest.
Ureetra välisava plastilise kirurgia operatsioone on tehtud umbes 15 aastat, kuid kirurgilise ravi näidustused on rangelt piiratud.
Kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste ennetusmeetodite kasutamine ei anna mõju, raske patoloogilise protsessi korral koos tüsistuste tekkega ning kui sümptomite ilmnemise ja seksuaalvahekorra vahel on selge seos.
Positiivne tulemus pärast operatsiooni ilmneb 70-75% juhtudest. Tsüstiidi kordumise vältimiseks on mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas:
- Urogümenaalsete adhesioonide resektsioon.
- Distaalse ureetra tsirkulaarne mobilisatsioon.
- Ureetra tupes paikneva osa transpositsioon, mis võimaldab kusiti eemaldada.
Kirurgilise sekkumise meetodi ja ulatuse valiku, operatsiooni näidustuste hindamise teeb eranditult raviarst.
Algoritm tsüstiidi postkoitaalseks ennetamiseks
Eespool öeldut kokku võttes võib intiimse kontaktijärgse põiepõletiku vältimiseks toimingute jada välja näha järgmine:
- Enne intiimse intiimsuse alustamist loputage välissuguelundeid voolava vee ja neutraalsete, õrnade pesuvahenditega (see punkt kehtib ka seksuaalpartneri kohta).
- Tagada piisav tupe määrimine ja piisav rasestumisvastane vahend.
- Pärast seksuaalset kontakti tehke välissuguelundite tualettruum.
- Tühjendage oma põis.
- Veenduge, et joote järgmise 24 tunni jooksul piisavalt vedelikku.
- Võtke ravim taimsete uroseptikute rühmast. Uroseptikume on võimalik kasutada mitu päeva kuni kaks nädalat.
- Vältige mõnda aega sünteetilist aluspesu ja aluspükste voodereid.
- Sagedaste ägenemiste korral proovige võtta immunoaktiivset ravimit mitu kuud.
- Kui ülaltoodud meetmed ei anna mõju, kaaluge koos oma arstiga antibiootikumide profülaktika küsimust ja vajadust ureetra avause asukoha kõrvalekallete kirurgilise korrigeerimise järele.
Otsuse kõigi teiste ravi- ja ennetusmeetodite kohta peaks tegema raviarst pärast konsulteerimist uroloogiga.